Resolución de úlcera trocantérea mediante colgajo musculocutáneo de fascia lata en isla con cierre en V-Y / Trochanteric ulcer reconstruction by tensor fascia lata musculocutaneous island flap with a V toY closure

Introducción. La úlcera trocantérea es una de las lesiones por presión más frecuente y está asociada generalmente a bursitis, por lo que su tratamiento es complejo. Materiales y Métodos. Se presenta el caso de un paciente masculino de 29 años, con antecedente de lesión medular asociada a paraplejía fláccida con desarrollo de úlcera trocantérea derecha elíptica vertical. Fue abordado de forma multidisciplinaria y resuelto con resección de la patología y reconstrucción con colgajo musculocutáneo de fascia lata. Resultado. El paciente fue dado de alta al 21 día posoperatorio. No presentó dehiscencias, infecciones de la herida ni recidiva al cumplirse 6 meses de la cirugía y el resultado estético y funcional fue satisfactorio. Conclusión. El colgajo musculocutáneo de fascia lata ascendido y con cierre de V en Y es una opción segura, versátil y reproducible para la resolución de úlceras trocantéreas. Sin embargo, deben respetarse todos los pasos de la técnica para evitar así complicaciones y recidivas.

Background. Trochanteric ulcer is one of the most frequent pressure sore and is usually related with bursitis, therefore its treatment is complex. Material and Methods. We present a case of a 29 year-old male patient with medical history of spinalcord injury (SCI) related to flaccid paraplegia and the development of right trochanteric vertical elliptical sore. He was treated by a multidisciplinary team and solved by the resection of the pathology and immediate reconstruction with tensor fascia lata (TFL) musculo cutaneous flap. Results. The patient was discharged from the institution on the 21st postoperative day. With a follow-up of a 6 months period, complications such as wound infection, suture dehiscense or recurrence were not observed. Aesthetic and functional results were satisfactory. Conclusion. Ascended TFL flap with a V-Y closure is a reproducible, reliable and versatile procedure for the coverage of trochanteric pressure sore defects. However all surgical techniques tages must be considered in order to avoid complications and recurrence of the disease

Tratamento simultâneo de úlceras de pressão sacral e isquiática com retalho único: apresentação de um caso / Simultaneous treatment of sacral and ischial pressure ulcers with a single flap: case presentation

Úlceras de pressão são alterações da integridade da pele e tecidos subjacentes, causadas por pressão, mais usualmente sobre proeminências ósseas, especialmente em áreas desprovidas de sensibilidade, levando à necrose e ulceração. Dados da literatura internacional estimam que 3 a 14% dos pacientes hospitalizados desenvolvem úlceras de pressão. Descrevemos a correção simultânea de úlceras sacral e isquiática extensas em paciente paraplégico jovem utilizando retalho fasciomiocutâneo de glúteo máximo e de face posterior da coxa.

Pressure ulcers are alterations of the integrity of the skin and underlying tissues, caused by pressure, more commonly on bony prominences, especially in areas devoid of sensitivity, which lead to necrosis and ulceration. Data from the international literature estimate that 3­14% of hospitalized patients develop pressure ulcers. We herein describe the simultaneous correction of extensive sacral and ischial ulcers in a young paraplegic patient, using a gluteus maximus fasciomyocutaneous flap from the posterior aspect of the thigh.

Fechamento de hemicorporectomia com utilização do retalho subtotal unilateral da coxa: relato de caso / Closure of hemicorporectomy using a subtotal unilateral tight flap: a case report

A hemicorporectomia ou amputação translombar foi primeiramente descrita em 1950 por Kredel como método curativo para neoplasia localmente avançada de pelve. Trata-se de um procedimento cirúrgico extenso, que quando bem indicado é capaz de prover a cura oncológica, além de possibilitar a melhora clínica e de qualidade de vida. Os autores apresentam o relato de caso de um paciente de 34 anos, com carcinoma espinocelular em úlcera de pressão crônica, acometendo períneo, glúteo e coxa posterior à direita. O paciente foi submetido à hemicorporectomia com reconstrução utilizando retalho subtotal da coxa esquerda. Observou-se boa evolução no pós-operatório e a utilização do retalho subtotal da coxa para fechamento da hemicorporectomia se mostrou como método seguro, eficiente e de técnica reprodutível.

Hemicorporectomy or translumbar amputation was first described in 1950 by Kredel to treat locally advanced pelvic neoplasia. This extensive surgical procedure can achieve oncological cure and improve clinical status and quality of life. The authors present a case report of a 34-yearold patient with squamous cell carcinoma in a chronic pressure ulcer affecting the right perineum, gluteus, and posterior thigh. The patient underwent hemicorporectomy with reconstructive surgery using a partial-thickness flap of the left thigh. The postoperative course was good, and the use of a partial-thickness flap of the thigh to close the hemicorporectomy proved to be safe, efficient, and reproducible.

Is there a right time for surgery in paraplegic patients secondary to non traumatic spinal cord compression? / Há um período exato para cirurgia em pacientes com paraplegia secundária à compressão medular não traumática?

Paraplegia is a well-defined state of complete motor deficit in lower limbs, regardless of sensory involvement. The cause of paraplegia usually guides treatment, however, some controversies remain about the time and benefits for spinal cord decompression in nontraumatic paraplegic patients, especially after 48 hours of the onset of paraplegia. The objective of this study was to evaluate the benefits of spinal cord decompression in such patients. We describe three patients with paraplegia secondary to non-traumatic spinal cord compression without sensory deficits, and who were surgically treated after more than 48 hours of the onset of symptoms. All patients, even those with paraplegia during more than 48 hours, had benefits from spinal cord decompression like recovery of gait ability. The duration of paraplegia, which influences prognosis, is not a contra-indication for surgery. The preservation of sensitivity in this group of patients should be considered as a positive prognostic factor when surgery is taken into account.

A paraplegia é uma condição de déficit motor completo dos membros inferiores, independente do envolvimento de sensibilidade. A causa da paraplegia normalmente guia o tratamento, porém existem controversas sobre o momento e o benefício da descompressão medular em pacientes paraplégicos, principalmente após 48 horas do início dessa condição. O objetivo deste trabalho foi avaliar o beneficio da descompressão medular nesses pacientes. Foram descritos três pacientes com paraplegia secundária à compressão medular não traumática, sem déficits sensoriais e que foram submetidos à cirurgia após 48 horas do início dessa condição. Todos os pacientes, inclusive aqueles com mais de 48 horas do início dos sintomas, apresentaram melhora neurológica com a descompressão medular, como a recuperação da habilidade de marcha. A duração da paraplegia, que influencia no prognóstico, não é uma contraindicação absoluta para o procedimento cirúrgico. A preservação de sensibilidade desse grupo de pacientes deve ser considerada como fator prognóstico positivo quando a cirurgia for levada em conta.

Anterior spinal decompression and bone grafting in densely paraplegics due to tuberculosis

Spinal tuberculosis is a common problem in neurosurgery practice and is endemic in the third world countries like Pakistan. Present study was therefore designed to assess the results of anterior spinal decompression and bone grafting in densely paraplegic patients due to tuberculosis. This prospective observational study was conducted in Department of Neurosurgery, Government Lady Reading Hospital, Peshawar from April 2003 - May 2007. Thirty-six paraplegic patients with spinal tuberculosis were admitted and operated. Clinical and demographic characteristics of patients like name, age, sex and duration were documented. All necessary investigations like x-ray, CT scan, MRI and histopathology along with biochemical and haematological studies for diagnostic purpose were documented. Clinical criteria, operative findings, procedures and postoperative outcome of these patients were also assessed. Thirty-six cases with paraplegia due to spinal tuberculosis were operated. Excellent results [where patients were well without neurologic deficit] were achieved within 2 months in 27[75%] patients, while good [where neurologic deficits were still impaired] results were seen in 9[25%] cases within a 6 months duration. Anterior spinal decompression and fusion with bone graft has excellent results in paraplegic patients due to tuberculosis

Foix-Alajouanine syndrome: case report

Em mulher de 52 anos, malformação artério-venosa medular (MAV) associava-se com a síndrome de Foix-Alajouanine. A fisiopatologia da fístula artéria-venosa provavelmente está relacionada com a pressão venosa aumentada, a partir da MAV associada com o processo trombótico. Os sintomas iniciais mais comuns são distúrbio sensorial, dor e fraqueza do membro inferior. O diagnóstico definitivo de MAV medular requer evidências radiográficas da anomalia vascular. De qualquer modo, neste caso, defeitos sugestivos de malformações não foram detectados, contrastando com os achados de ressonância magnética e lesões macroscópicas e anátomo-patológicas. Estes resultados chamaram a atenção e excluíram outras causas. A alta suspeita clínica de MAV nos levou a uma conduta cirúrgica precoce em benefício do paciente.

Pott's paraplegia: early recovery after radical anterior surgery shaikh zayed hospital experience

The aim in the treatment of Pott's Paraplegia is eradication of the disease producing the paraplegia, recovery of neurological function, early mobilization and rehabilitation. To achieve this aim we followed the radical anterior surgical approach. Twelve patients with Pott's Paraplegia underwent radical anterior debridement and fusion with autogenous bone grafts. These patients were reviewed as to the effect of this radical approach on return of distal neurological function and time independent ambulation. Benefits of this radical surgery are discussed and recommendations made

Transferencia del pronador redondo para dar supinación activa en parálisis cerebral infantil espástica, mediante su redirección al radio / Transposition of the pronator teres muscle for providing active supination in aspastic cerebral palsy, by its re-direction to the radius

Uno de los componentes de la deformidad del miembro torácico en la parálisis cerebral es la actitud en pronación y la incapacidad para supinar activamente el antebrazo. De los métodos descritos para corregir la mano espástica algunos corrigen secundariamente la pronación en forma poco predecible. A 20 pacientes con parálisis cerebral infantil se les realizó redirección del pronador redondo al propio radio para dar supinación. Se obtuvo un arco de supinación activa de 126 grados en promedio, a partir de la máxima pronación, (de 40 a 165). De los 20 pacientes, 19 mejoraron por lo menos un grado en el uso de la mano, al proyectarla en una mejor posición en el espacio. Ocurrió pérdida de la pronación en promedio de 24 grados, que tiene poca importancia ya que no disminuye las actividades de la extremidad y si permite en cambio una mayor funcionalidad

Paraplegie pottique : 6 observations : indications therapeutiques en milieu africain

"POTT en 1779 intitule son article ""Remarques sur une sorte de paralysie des membres inferieurs qui accompagne frequemment une deformation vertebrale"". Il ignore que cette affection est d'origine tuberculeuse. Le traitement de la paraplegie Pottique reste le probleme le moins maitrise de l'ensemble des manifestations de la pathologie osteo-articulaire tuberculeuse: jusqu'en 1945; il est fonde sur repos; soleil; nursing; depuis 1945; la chimiotherapie triomphe et la chirurgie apres une periode interventionniste; tend a limiter et a preciser les indications pour chaque cas particulier. En Afrique; le niveau socio-economique bas; la pauvrete des infrasctructures sanitaires; les difficultes de prevention et de depistage precoce lui gardent toute son actualite. Les auteurs rapportent 65 observations de spondyloscite tuberculeuse avec paraplegie traitees en 5 ans a Dakar (Senegal). 35 cas ont fait l'objet d'un traitement conservateur et 30 ont beneficie d'une association medico-chirugicale. Aucun malade n'avait consulte avant les troubles neurologiques et donc aucun n'avait recu d'antibiotique. L'objectif est de determiner si possible le meilleur traitement souhaitable medical ou medico-chirugical a la lumiere de l'experience des auteurs."

Reconstrucción funcional de mano en pacientes cuadripléjicos / Quadriplejic patients and hand function reconstruction

Se presenta un informe del protocolo de reconstrucción de mano en pacientes cuadripléjicos. Hasta el momento se ha incluido en el estudio cinco pacientes, cuatro hombres y una mujer, tratados quirúrgicamente con base en lo expuesto en publicaciones sobre el tema, con modificaciones en la técnica quirúrgica. Los procedimientos consistieron en artrodesis de muñeca y transposiciones tendinosas. Los pacientes fueron operados según los elementos funcionales útiles a nivel de antebrazo, tomando en consideración la clasificación de Zancolli. Los resultados obtenidos hasta el momento son alentadores, con periódos que van de siete a 18 meses, aunque no se pueden considerar definitivos, dado el corto tiempo y el número reducido de pacientes. Las artrodesis han logrado una buena consolidación y la función de las transposiciones tendinosas es adecuada. Los pacientes refieren gran mejoría en las funciones básicas de la mano, mayor autosuficiencia y, como efecto agregado, un cambio favorable en su estado anímico

Rizotomía con radiofrecuencia para el tratamiento de la espasticidad / Rhizotomy with radiofrequency for the spasticity treatment

Se presentan siete operados por una espasticidad invalidante, refractaria al tratamiento farmacológico, con paraplejia irreductible en flexión en seis y plejia crural dolorosa en flexión en uno. Cuatro eran hombres, con un rango de edad entre 13 y 66 años. En tres casos la espasticidad era secundaria a un tumor intramedular, en dos a un traumatismo raquimedular cervical, en uno a un infarto paracentral y en uno a una aracnoiditis. El procedimento quirúrgico consistió en una rizotomía posterior con radiofrecuencia, desde D12 hasta L5, bilateral en seis y unilateral en uno. En los siete pacientes hubo una disminución importante de la espasticidad, sin morbilidad. En dos pacientes se repitió el procedimiento con un buen resultado. En un caso, al recurrir la espasticidad, se instaló un dispositivo para administración intermitente de baclofeno intratecal, con un buen resultado mientras se administraba el fármaco. Posteriormente se le efectuó una mielotomía. La rizotomía con RF es un tratamiento efectivo para la mayoría de los casos de espasticidad, especialmente en los casos secundarios a una lesión medular, seguro, fácil de efectuar, con escasas recurrencias y que es posible repetir sin aumentar la morbilidad

Transposición de Omentum majus en lesiones traumáticas de la médula espinal / Omentum majus transposition in traumatic lesions of the spinal cord

El presente trabajo resume la experiencia del Centro Iberolatinoamericano de Trasplante y Regeneración del Sistema Nervioso de Cuba en el tratamiento de lesiones traumáticas de la médula espinal, aplicando la técnica de transposición de Omentum Majus reportada inicialmente por el Dr. Harry Goldsmith. Estudiamos 40 pacientes con lesiones traumáticas de la médula espinal, de predominio dorso-lumbar, en fase aguda, subaguda y crónica, en un período evolutivo posquirúrgico no menor de 3 meses. Los enfermos que habían recibido tratamiento fisiátrico previo sin mejorías ulteriores, fueron evaluados por las escalas internacionales de Frankel, Karnovsky y el Index de Bartell, 1, 3, 6 y 12 meses después de la operación. En todos los pacientes fue definida la intensidad de la lesión mediante estudios clínicos, imagenólogicos y electrofisiológicos. Comprobamos mejoría evolutiva de diferentes grados en los casos estudiados, con mayor recuperación de los pacientes intervenidos en estadíos tempranos postlesionales. Concluimos que esta técnica constituye una opción terapéutica para algunos pacientes con lesiones traumáticas de la médula espinal

Transposición de omentum majus y transplante de tejido nervioso embrionario en pacientes con lesiones traumáticas crønicas de la m dula espinal / Omentum majus transposition in transplant of embryonic nervous tissue in patients with traumatic chronic lesions of the spinal cord

Presentamos el análisis de un estudio de 6 pacientes con secuelas crónicas de traumatismos raquimedulares a los cuales se les realizó trasplante de corteza cerebelosa embrionaria y transposición de Omentum Majus en los segmentos medulares afectados. En todos los casos la intervención se efectuó como mínimo, dos años después de la injuria traumática, previamente se intentó reabilitación por un período no menor de 3 meses, demostrándose que no existía recuperación neurológica con anterioridad a la aplicación de la técnica. Los enfermos fueron evaluados clínica y electrofisiológicamente 1, 3, 6 y 12 meses después del acto operativo, según escalas internacionalmente reconocidas (Karnovski, Frankel, Bartell y CNT), evidenciándose recuperación parcial sensitivo-motora y de funciones vegetativas. Se concluye que la aplicación de este método terapéutico puede beneficiar a pacientes con mielopatía post-traumática de largo tiempo de evolución

Anestesia en pacientes parapléjicos (Hospital Universitario de Caracas, octubre 1984-octubre 1987) / Anesthesia in paraplegic patients (HUC, october 1984-1987)

Se realizó un análisis de las historias de anestesia practicadas en el Hospital Universitario de Caracas de octubre de 1984 a octubre de 1987, a través de un estudio retrospectivo. Se encontraron veintiséis casos de anestesia en pacientes parapléjicos. El análisis de los resultados se realizó en base a la determinación y comparación de los porcentajes. El mayor porcentaje lo encontramos en los grupos de edades comprendidos entre los 21-40 años. El sexo masculino predominó sobre el femenino, ocupando la mayor frecuencia según el estado físico los pertenecientes a los grupos ASA 2 y 3. La etiología de la lesión fue producida por los traumatismos en un 42,30 por ciento, seguido por las de causa neoplásica en un 30,76 por ciento. Correspondió al Servicio de Neurocirugía el mayor número de intervenciones (laminectomía). El mayor poecentaje en la técnica anestésica utilizada correspondió a la general inhalatoria con halotano (69.2 por ciento), así como el tiopental sódico, el agente inductor utilizado en el 66,6 por ciento de los casos. Igualmente, un 65,2 por ciento de los pacientes fueron intubados con succinilcolina. De los veintiséis pacientes estudiados, 76,8 por ciento presentaron complicaciones en el transoperatorio, las cuales en su mayoría fueron cardiovasculares

Um caso clínico de amputaçäo de membros inferiores em paraplégicos / A case report of amputation of the lower limbs in a paraplegic

Os autores sugerem, como uma possível e extrema soluçäo para a recuperaçäo do paciente paraplégico acamado cronicamente, a amputaçäo dos membros inferiores e o uso dos retalhos restantes e do m. Tensor da fáscia lata na reparaçäo e proteçäo da regiäo glútea. Tecem comentários dos aspectos sócio-econômicos do problema e apresentam um caso clínico